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2022年5月17日美國(guó)《胸心血管外科雜志》（The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, JTCVS）在線發(fā)表了廣東省婦幼保健院心臟中心孫善權(quán)主任團(tuán)隊(duì)的論文“The V-shaped Double-layer Patch Technique for Complete Atrioventricular Septal Defect-A Novel Surgical Technique”（譯：《V形雙層補(bǔ)片法治療完全性房室間隔缺損——一種新的手術(shù)技術(shù)》）。此次論文刊發(fā)后，立刻吸引了國(guó)際同行的廣泛關(guān)注。

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https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2022.04.028

半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，完全性房室間隔缺損的手術(shù)治療不斷探索進(jìn)步。1962年James Maloney和Frank Gerbode醫(yī)生分別應(yīng)用“單片法（經(jīng)典）”手術(shù)修補(bǔ)完全性房室間隔缺損，手術(shù)較為復(fù)雜，左側(cè)流出道梗阻和房室瓣分割易于撕裂造成房室瓣反流死亡率和再手術(shù)率高。1976年George Trusler醫(yī)生應(yīng)用“雙片法”并縫合左側(cè)房室瓣裂隙，遂做為常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方法應(yīng)用至今，同樣存在手術(shù)復(fù)雜，左側(cè)房室瓣關(guān)閉不全和左側(cè)流出道梗阻的問(wèn)題，始終存在較高的再次手術(shù)率的困擾。1999年Nunn醫(yī)生報(bào)告“改良單片法”，將房室瓣直接下壓至室間隔嵴，大大簡(jiǎn)化了手術(shù)，縮短了手術(shù)時(shí)間，但依然沒有消除外科醫(yī)生對(duì)“左側(cè)流出道梗阻和左側(cè)房室瓣關(guān)閉不全”的疑慮和擔(dān)憂。自“改良單片法”誕生后，國(guó)際醫(yī)學(xué)界就到底采用“改良單片法”，或“雙片法”？哪個(gè)手術(shù)技術(shù)更好？持續(xù)爭(zhēng)論了20多年。2019年Fong L S等醫(yī)生報(bào)告澳大利亞4個(gè)醫(yī)學(xué)中心25年采用“改良單片法”和“雙片法”的對(duì)照研究，國(guó)際先天性心臟病外科著名權(quán)威Carl L.Backer教授（美國(guó)梅奧校友會(huì)主席、美國(guó)胸外科委員會(huì)主任、先天性心臟外科學(xué)會(huì)卸任會(huì)長(zhǎng)、《小兒心臟外科》教科書主編）發(fā)表了一篇述評(píng)“This case is closed”（譯：《這場(chǎng)辯論該結(jié)束了》），肯定了澳大利亞“改良單片法”和“雙片法”的對(duì)照研究結(jié)論，認(rèn)為兩種手術(shù)技術(shù)的左側(cè)房室瓣反流和再手術(shù)率相似，盡管仍均有10%的患者需要再手術(shù)率，但都具有非常優(yōu)秀的治療結(jié)果。Carl L. Backer教授認(rèn)為這場(chǎng)持續(xù)了20多年“手術(shù)方法”之爭(zhēng)該結(jié)束了（This case is closed），以后關(guān)注的重點(diǎn)將是在這兩種手術(shù)技術(shù)的基礎(chǔ)上改善左側(cè)房室瓣的修復(fù)結(jié)果。

孫善權(quán)醫(yī)生設(shè)計(jì)的“V形雙層補(bǔ)片法修補(bǔ)完全性房室間隔缺損”，是一種有別于“改良單片法”和“雙片法”的全新手術(shù)技術(shù)，更加符合血流動(dòng)力學(xué)原理，手術(shù)方法簡(jiǎn)潔、易于掌握，適用于完全性房室間隔缺損的所有臨床類型，隨訪結(jié)果療效顯著。AATS年會(huì)邀請(qǐng)孫善權(quán)主任做大會(huì)發(fā)言，并被American Association for Thoracic Surgery同期收錄，標(biāo)志我國(guó)心外科醫(yī)生所做工作受到了國(guó)際同行的贊賞。完全性房室間隔缺損是一種比較常見的先天性心臟病，占先天性心臟病4-5%，活產(chǎn)嬰兒中有1.9例/萬(wàn)例。隨著“V型補(bǔ)片法”的推廣，極大的避免再手術(shù)，對(duì)于完全性房室間隔缺損的外科治療具有里程碑式的意義，為世界外科治療復(fù)雜先天性心臟病貢獻(xiàn)了中國(guó)智慧，數(shù)以萬(wàn)計(jì)的先天性心臟病患者免遭再次手術(shù)的痛苦，造福世界人民。

《孫善權(quán)“V”雙層補(bǔ)片法修補(bǔ)完全性房室間隔缺損》

示意圖

5月17日，《“V”形雙層補(bǔ)片法修補(bǔ)完全性房室間隔缺損》的論文在線發(fā)表之前，5月11日國(guó)際先天性心臟病外科著名權(quán)威Carl L.Backer教授就已經(jīng)在線發(fā)表了一篇關(guān)于“V形雙層補(bǔ)片法”的評(píng)論“One-patch,Two-patch,V-patch??”（譯：《單片法，雙片法，V形補(bǔ)片法？？》），評(píng)論首先指出“這篇論文的作者闡述了使用“V”型補(bǔ)片法這一前所未有的手術(shù)技術(shù)治療完全性房室間隔缺損，這種新術(shù)式加固了左側(cè)房室瓣，5年隨訪療效顯著。并提到他在2019年的評(píng)論文章“This case is closed”，滿懷期待地評(píng)論道“由此可見，現(xiàn)在有了另一種選擇，關(guān)于“雙補(bǔ)片法vs改良單補(bǔ)片法”的辯論，終于到了該結(jié)束的時(shí)候了”。

在述評(píng)中，Carl L. Backer教授總結(jié)和肯定了“V型補(bǔ)片法”的技術(shù)優(yōu)勢(shì)“來(lái)自（中國(guó)）廣東省婦幼保健院心臟中心的孫醫(yī)生及其同事描述了一種修復(fù)完全性房室間隔缺損的新方法。該技術(shù)采用折疊的v形心包補(bǔ)片，左側(cè)補(bǔ)片擴(kuò)大了左A-V瓣面積，增加了左A-V瓣的長(zhǎng)度和左-AV瓣口的潛在對(duì)合面積，同時(shí)增加了左心室流出道寬度。 這兩種優(yōu)勢(shì)可能就是影響本研究中左A-V瓣關(guān)閉不全和左心室流出道梗阻發(fā)生率低的原因。 另一個(gè)有意義的技術(shù)關(guān)鍵是房室瓣原來(lái)的正常水平（原位）重建了兩個(gè)AV瓣口，而且右AV瓣口比左AV瓣口平面稍微高一點(diǎn)，房室瓣關(guān)閉的更好”。

述評(píng)最后，Carl L. Backer教授稱贊和展望道“這是一種前所未有的新技術(shù)。 我不確定外科醫(yī)生是否會(huì)急于采用，但它確實(shí)具有一定的優(yōu)勢(shì)。仔細(xì)閱讀這篇文章對(duì)手術(shù)步驟的詳細(xì)描述和圖譜，會(huì)說(shuō)服一些外科醫(yī)生采取這種新的手術(shù)方法。 當(dāng)然，這也將給我們另一個(gè)辯論機(jī)會(huì)! 這個(gè)辯論（完全性房室間隔缺損的最佳修復(fù)策略的討論）可能還不會(huì)終結(jié)”。 

 

“V”形補(bǔ)片法一經(jīng)發(fā)布，即被國(guó)際學(xué)術(shù)界公認(rèn)為是一種“前所未有”的全新的手術(shù)技術(shù)， Carl L. Backer教授評(píng)論道“ 我之前在2020年的評(píng)論中提到過(guò)，雙片法和改良單片法都存在左AV瓣關(guān)閉不全，在澳大利亞的兩個(gè)隊(duì)列研究中，均有10%的患者需要后期左AV瓣再手術(shù)，如果使用作者所描述的v形補(bǔ)片法可能有助于改善這一結(jié)果”。Carl L. Backer教授回顧他在“This case is closed”一文中認(rèn)為“改良單片法與雙片法已經(jīng)是成熟的技術(shù)，都具有非常優(yōu)秀的治療結(jié)果”，“今后左側(cè)房室瓣的修復(fù)是兩種手術(shù)技術(shù)的關(guān)注重點(diǎn)”。Carl L. Backer教授在“One-patch,Two-patch,V-patch??”一文中給予了“This is a novel technique which has not been described before（這是一個(gè)從未被描述前所未有的技術(shù)）”，并認(rèn)為已經(jīng)塵埃落定的手術(shù)治療方法，被“V”形補(bǔ)片法的出現(xiàn)所打破，該結(jié)束持續(xù)已久的“改良單片法vs雙片法”之爭(zhēng)論，完全性房室間隔缺損手術(shù)治療可能進(jìn)入了新的時(shí)期。

孫善權(quán)主任已經(jīng)接到多個(gè)國(guó)際會(huì)議的演講邀請(qǐng)和學(xué)術(shù)雜志的約稿。美國(guó)芝加哥大學(xué)附屬兒童醫(yī)院心外科Narutoshi Hibino教授給孫善權(quán)主任發(fā)來(lái)探討手術(shù)細(xì)節(jié)和索取手術(shù)視頻的郵件，并評(píng)論道“This is great smart idea and excellent method（偉大的巧妙構(gòu)思和卓越的（手術(shù)）方法）”！

佰仁思®心外科生物補(bǔ)片

該術(shù)式采用了經(jīng)典的佰仁思®心外科生物補(bǔ)片，該產(chǎn)品以牛心包為原材料，經(jīng)特殊組織處理工藝加工制成，是理想的軟組織修復(fù)材料，并且可有效抗鈣化，廣泛適用于心外科房間隔、室間隔、主動(dòng)脈根部、右室流出道、瓣環(huán)、心肌和心包的修復(fù)。

孫善權(quán)主任簡(jiǎn)介

廣東省婦幼保健院心臟中心主任

中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣東省心血管外科分會(huì) 常委

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)廣東省心血管外科分會(huì) 常委

●畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)（現(xiàn)空軍軍醫(yī)大學(xué)），曾服役于沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院（現(xiàn)北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院）解放軍心血管病研究所心外科，在老一代著名心血管外科專家、復(fù)雜先天性心臟病奠基人汪曾煒教授的指導(dǎo)下，奠定了扎實(shí)的心外科理論基礎(chǔ)和嫻熟外科技巧。2010年應(yīng)廣東省婦幼保健院之邀，創(chuàng)建心臟中心。主要致力于復(fù)雜先天性心臟病及低齡、低體重及早產(chǎn)兒先天性心臟病，先天性血管環(huán)，先天性氣管狹窄的外科治療。已經(jīng)主刀心臟手術(shù)萬(wàn)余例，新生兒手術(shù)1200余例，各種復(fù)雜先心病手術(shù)超過(guò)4000余例。

●發(fā)明設(shè)計(jì)《孫善權(quán)“V”雙層補(bǔ)片手術(shù)方法》，用于治療完全性房室間隔缺損，取得了優(yōu)異的近遠(yuǎn)期治療效果，獲得了國(guó)內(nèi)外的一致認(rèn)同和推廣，并在2022年美國(guó)胸心血管外科年會(huì)上發(fā)言，并將成果發(fā)表在美國(guó)《胸心血管外科雜志》。

●在國(guó)際上率先應(yīng)用左心耳或右心耳和流出道單瓣補(bǔ)片重建右心室及肺動(dòng)脈的手術(shù)方法治療各類復(fù)雜先天性心臟病，獲得十年免再手術(shù)率98.8%優(yōu)良效果。

●先天性血管環(huán)及大動(dòng)脈異常走形所致氣管狹窄的診斷、治療具有豐富經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特見解，與歐美國(guó)家同步開展回旋主動(dòng)脈弓解交叉手術(shù)和降主動(dòng)脈移植手術(shù)，是目前國(guó)內(nèi)外唯一的最大組病例?！痘匦耐饪浦委煛吩诮衲甑拿绹?guó)胸心血管外科年會(huì)上大會(huì)發(fā)言。

●采用并改良了氣管滑片成形技術(shù)，是國(guó)內(nèi)唯一手術(shù)成形范圍可達(dá)隆突、左右支氣管。在國(guó)內(nèi)外處于領(lǐng)先地位。

●推進(jìn)先天性心臟病產(chǎn)前產(chǎn)后一體化診療工作，積累了豐富的胎兒先天性心臟病診斷、鑒別診斷，以及圍產(chǎn)期管理和生后手術(shù)時(shí)機(jī)選擇、手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，避免錯(cuò)誤引產(chǎn)，挽救了許多無(wú)辜生命