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成人疝一旦出現(xiàn)，是無法自愈的。唯一有效的治療方法就是外科疝修補(bǔ)手術(shù)。手術(shù)中需要植入的修補(bǔ)材料稱為補(bǔ)片，可以說補(bǔ)片材料的特性很大程度上決定了疝修補(bǔ)手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。

目前臨床大量手術(shù)使用的是人工合成材料的補(bǔ)片。這些合成補(bǔ)片絕大部分是不可降解材料，其修補(bǔ)疝的原理是：在疝的缺損區(qū)域，形成以補(bǔ)片為中心的牢固的，類似疤痕的纖維組織復(fù)合體。采用人工材料進(jìn)行疝修補(bǔ)雖然牢固度是解決了，但局部組織的彈性有所降低。如果疤痕樣的纖維結(jié)締組織形成過多的話，患者術(shù)后常會有繃緊感、牽拉感，并且長期有異物感。

近年來出現(xiàn)了一類非合成材料補(bǔ)片，材料來源于人體或動物的組織或器官，經(jīng)過脫細(xì)胞脫基質(zhì)、降低免疫源性、交聯(lián)等工藝后加工制備成疝補(bǔ)片。由于是來自于生物體的天然材料，因此臨床上也稱為生物補(bǔ)片（Biological Mesh）。生物補(bǔ)片修補(bǔ)疝的原理是：植入后，宿主細(xì)胞浸潤細(xì)胞外基質(zhì)、細(xì)胞分裂、膠原沉積和新生血管形成，修補(bǔ)的區(qū)域?qū)崿F(xiàn)了重塑再生，逐漸會形成與機(jī)體自身周圍組織強(qiáng)度相似的新屏障，而植入材料最終被降解。

眾所周知，個體之間重塑再生能力差異很大。某些患者使用生物補(bǔ)片修補(bǔ)后，可能由于重塑再生能力較差，導(dǎo)致在未重塑之前，植入材料就已經(jīng)降解了。這時由于修補(bǔ)區(qū)域的自身組織尚未形成足夠的強(qiáng)度，就會導(dǎo)致疝的復(fù)發(fā)。

如何在自體重建和材料降解兩者之間取得平衡，是臨床對于使用生物補(bǔ)片非常關(guān)心的問題。

這方面的臨床隨訪數(shù)據(jù)不多，在此我們查找到了兩篇有代表性的文獻(xiàn)，分別是體外酶溶液實(shí)驗以及動物植入對比實(shí)驗，提供一些參考。

文獻(xiàn)I：Afua H.Annor, Michael E. Tang, Chi Lun Pui etc.’Effect of enzymatic degradation on themechanical properties of biological scaffold materials’，Surg Endosc. 2012 October ; 26(10): 2767–2778.doi:10.1007/s00464-012-2277-5.

文章（摘要部分）翻譯如下：

文章名：“酶的降解作用對生物支架材料的機(jī)械性能的影響”。

摘要

研究背景——植入的生物支架材料必須能在促進(jìn)自體組織重塑以及抵御酶的降解之間取得平衡。本研究是通過體外實(shí)驗，評估酶促降解對生物材料機(jī)械性能的影響。通常認(rèn)為，在含有酶的溶液作用下，生物支架材料的拉伸強(qiáng)度會降低，而經(jīng)過交聯(lián)的支架材料比沒有交聯(lián)的支架材料能更有效地抵抗酶的降解作用。

研究方法——本研究評估了九種生物支架材料，四種來源于豬皮：Permacol，CollaMend，Strattice，XenMatrix；兩種來源于人皮：AlloMax，F(xiàn)lexHD；兩種來源于牛心包：Veritas，PeriGuard；一種來源于豬小腸粘膜：Surgisis。先將每種材料各10個樣品，放在37℃的鹽水中水合后進(jìn)行了單向拉伸測試，以此作為材料性能對照基線。然后將50個樣品分別泡入37℃膠原酶溶液，分別經(jīng)過2,6,12,24,30小時后，進(jìn)行單向拉伸測試（每10個樣品一組，5個時間點(diǎn)取出，合計50個樣品）。

結(jié)果——經(jīng)過30小時候以后，CollaMend，AlloMax，Veritas，Strattice，XenMatrix，Permacol，F(xiàn)lexHD的拉伸強(qiáng)度明顯降低，而PeriGuard的拉伸強(qiáng)度反而略有上升。經(jīng)過交聯(lián)的牛心包材料（PeriGuard）在任何時間節(jié)點(diǎn)的拉伸強(qiáng)度都比沒有經(jīng)過交聯(lián)的牛心包材料（Veritas）要高。同樣地，經(jīng)過交聯(lián)的豬皮（Permacol）比沒有交聯(lián)的豬皮（Strattice，XenMatrix）也顯示出了相同的特性。

結(jié)論——材料在體外酶溶液中迅速退化同樣在體內(nèi)也會有相同的反應(yīng)，特別是暴露在創(chuàng)傷的組織環(huán)境下，此處基質(zhì)金屬蛋白酶水平明顯提高。Permacol，CollaMend，Strattice，F(xiàn)lexHD，PeriGuard經(jīng)受了最長的30小時酶溶液的作用并且仍能完成機(jī)械性能測試（其它材料都已經(jīng)退化變質(zhì)了）。

XenMatrix，AlloMax，Veritas，Surgisis四種材料迅速退化變質(zhì)，在最長的酶溶液作用后（30小時）已經(jīng)不復(fù)存在。生物支架在體外膠原酶的作用下能保持強(qiáng)度，這對于需要長時間恢復(fù)的疝修補(bǔ)來說是非常有利的，因為修復(fù)部位酶的水平會提升。

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文獻(xiàn)II：Corey RDeeken, PhD, Lora Melman,etc. ‘Histologic and Biomechanical Evaluation ofCrosslinked and Non-Crosslinked Biologic Meshes in a Porcine Model of VentralIncisional Hernia Repair’J Am Coll Surg. 2011 May ; 212(5): 880–888.doi:10.1016/j.jamcollsurg.2011.01.006.

文章（部分）翻譯如下：

文章名：“在豬的腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)模型中交聯(lián)、非交聯(lián)生物材料的組織學(xué)和生物力學(xué)評價”

摘要

研究背景——本研究的目的是在豬的腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)模型中，對交聯(lián)生物補(bǔ)片（(Peri-Guard, Permacol)以及非交聯(lián)生物補(bǔ)片（AlloDerm，Veritas）在植入后12個月時間內(nèi)評價其生物力學(xué)性能和組織學(xué)重構(gòu)特性評價。

研究設(shè)計——在48只Yucatan小豬的雙側(cè)腹壁制造切口疝，21天后，應(yīng)用內(nèi)置法進(jìn)行修補(bǔ)。樣品分別于置入后1個月，6個月，12個月取出，進(jìn)行生物力學(xué)及組織學(xué)特性分析。取出的樣品分別與未植入的樣品及植入部位的腹壁組織進(jìn)行生物力學(xué)性能對照。統(tǒng)計顯著性水平由Fisher最小顯著差檢驗后的方差分析確定。

結(jié)果——所有修補(bǔ)部位在1、6、12個月都呈現(xiàn)出相似的拉伸強(qiáng)度，不同材料之間沒有顯著性差異（所有病例P>0.05）。無論植入材料的初始強(qiáng)度如何，植入部位的豬腹壁組織在所有時間點(diǎn)沒有呈現(xiàn)強(qiáng)度增加。在組織學(xué)上，相比于交聯(lián)過的材料，未交聯(lián)的材料呈現(xiàn)出更早期的細(xì)胞長入（P<0.01）、細(xì)胞外基質(zhì)沉積（P<0.02）、補(bǔ)片支架降解（P<0.05）及新血管形成，而交聯(lián)材料在植入12個月以后上述特性也都可呈現(xiàn)與非交聯(lián)材料一致的結(jié)果。

結(jié)論——應(yīng)用生物補(bǔ)片進(jìn)行疝修補(bǔ)，局部拉伸強(qiáng)度不受材料初始強(qiáng)度及材料是否交聯(lián)等特性影響。雖然經(jīng)過交聯(lián)的材料，在植入后短時間內(nèi)其組織學(xué)特性如：細(xì)胞長入、新血管形成等組織學(xué)特性有所差異，但長時間以后這些差異基本消失。除了交聯(lián)以外，材料來源的組織類型及處理條件等也會對這些差異造成影響。

從上述兩篇文獻(xiàn)中，我們可以了解到，生物材料經(jīng)過“交聯(lián)“處理后，可以獲得更大的拉伸強(qiáng)度，并且能長久維持這個強(qiáng)度，大大降低在疝修補(bǔ)區(qū)域因材料強(qiáng)度降低太快而導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)的概率。另外，交聯(lián)后的生物材料，雖然延緩了宿主細(xì)胞長入、細(xì)胞外基質(zhì)沉積、新血管形成等過程，但是長期來看同樣能夠取得與非交聯(lián)材料一致的組織重塑效果。