【專家點(diǎn)評(píng)】AHA/ACC瓣膜病新指南：疾病分期為最大亮點(diǎn)
發(fā)布時(shí)間：2023-12-06
瓣膜病新指南來(lái)啦?。?！3月3日，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）發(fā)布了2014《心臟瓣膜病患者管理指南》，這是AHA/ACC繼2008年發(fā)布心臟瓣膜病指南后首次針對(duì)成人心臟瓣膜病的管理發(fā)布新版指南。
在專家看來(lái)，參照心衰竭處理對(duì)心臟瓣膜病進(jìn)行分期并采取不同處理方式成為本次指南的最大亮點(diǎn)。
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 葛均波院士
2014AHA/ACC瓣膜病指南的最大亮點(diǎn)就是，參照心力衰竭的處理，對(duì)心臟瓣膜病進(jìn)行分期，根據(jù)不同分期采取不同的處理方式。指南將所有瓣膜疾病分為A、B、C、D四期，分別是危險(xiǎn)期、進(jìn)展期、無(wú)癥狀重度病變期和有癥狀重度病變期。有的瓣膜疾病分期還有亞分期，疾病階段劃分更為細(xì)致。
這種疾病管理模式有兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)：
1.使醫(yī)師更關(guān)注瓣膜病發(fā)展全程，而不再僅關(guān)注瓣膜終末期狀態(tài)，從而能更早干預(yù)、及時(shí)阻止瓣膜病惡化。
2.可使醫(yī)師的疾病處理思路更清晰、具體，醫(yī)師可根據(jù)患者病情所處分期采取相應(yīng)處理措施。
該指南撰寫委員會(huì)主席、美國(guó)華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院Otto教授
2014AHA/ACC瓣膜病指南不再只考慮終末期瓣膜病，而是將分期定義為貫穿整個(gè)疾病過(guò)程。對(duì)于每種類型瓣膜病，分期的具體定義是基于綜合考慮患者的臨床癥狀、瓣膜解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、準(zhǔn)確的超聲心動(dòng)圖或血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、以及心室對(duì)慢性壓力或容量負(fù)荷過(guò)度的反應(yīng)。
個(gè)體化解讀指南，更要關(guān)注疾病預(yù)防
Otto教授希望，2014AHA/ACC瓣膜病指南將來(lái)能改善早期及進(jìn)展性瓣膜病的診治，使更多患者在發(fā)生不可逆性心臟損壞或出現(xiàn)不良臨床事件前可被迅速轉(zhuǎn)診接受合適干預(yù)。
然而，這些指南需要由每個(gè)醫(yī)療中心根據(jù)各自的專長(zhǎng)和操作死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行解讀，根據(jù)高級(jí)心臟瓣膜病中心的距離和可用性以及患者偏好及費(fèi)用方面的考慮，治療選擇可能需要修改。
該指南強(qiáng)調(diào)了終末期瓣膜病進(jìn)行干預(yù)的時(shí)機(jī)和選擇的重要性。但是，如果要真正成功地預(yù)防患者因瓣膜病導(dǎo)致的死亡和殘疾，我們需要關(guān)注疾病預(yù)防。一些預(yù)防措施很簡(jiǎn)單，如風(fēng)濕熱的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防；對(duì)傳統(tǒng)心臟危險(xiǎn)因素，如吸煙、高血壓、高脂血癥和糖尿病的診斷和治療。
此外，通過(guò)超聲心動(dòng)圖早期診斷瓣膜病可以對(duì)進(jìn)展性瓣膜功能障礙風(fēng)險(xiǎn)最大的患者進(jìn)行針對(duì)性隨訪及教育。
